비만 치료제 '마운자로' 건강보험·실비보험 적용 가능할까?

(Mounjaro, 성분 )는 최근 국내외에서 과 치료 옵션으로 주목받고 있는 약이에요. 가격이 높은 약제이다 보니 건강보험 적용이 가능한지, 실비보험 청구가 가능한지 많이 궁금하실 텐데요. 오늘 글에서는 현재 마운자로의 건강보험 급여 상황, 실비보험 청구 가능성에 대해 정리해 드릴게요.

마운자로 건강 보험 적용되나요?

2025년 현재 비만 치료 목적으로 처방받은 마운자로는 건강보험이 적용되지 않는 비급여 의약품이에요.

목적으로 마운자로를 처방받아 투약 중이라면 진료비, 약값 모두 전액 본인이 부담해야 해요.

마운자로 건강보험 적용 현황

마운자로 제조사인 한국 릴리는 '성인 제2형 당뇨병 치료제' 적응증으로 마운자로의 건강보험 급여 적용을 신청하였고, 결과를 기다리는 중이에요.

마운자로는 현재 비용 효과성을 검토하는 건강보험심사평가원 소위원회는 이미 통과한 상태로, 급여 적절성을 판단하는 약제급여평가 위원회 상정을 앞두고 논의가 이루어지고 있는 상황이에요. 이후 건강보험공단 약가 협상, 보건복지부 건강보험정책심의위원회 최종 승인 등의 절차를 거쳐 급여 적용 여부가 최종 결정돼요.

아직 확정된 시점은 발표되지 않았지만 건강보험 급여가 적용될 경우, 치료비 부담이 낮아질 수 있을 것으로 기대하고 있어요.

단, 비만 치료 목적(체중 감량 목적)으로는 보험 적용이 현재로서는 불가능해요. 건강 보험 제도에서 비만은 아직 명확한 치료 질환으로 인정되지 않는 부분이 있어요.

마운자로 실비보험(실손보험) 청구되나요?

단순 비만,

다이어트

목적의 마운자로 처방은 실손보험 청구가 불가해요. 금융감독원에 따르면 실손의료보험 약관에 따라 살을 빼는 목적의 비급여 비만 치료비와 약제비는 보험금 지급 대상이 아니기 때문이에요.

마운자로 실손보험 보상받은 사례는 없나요?

비만이 아닌

등의 치료 목적으로 위고비를 처방받았다면, 건강보험(급여항목)이 적용되며 본인이 부담한 금액에 대해 실비(실손) 보험에서 보상받을 수 있어요.

💡 이러한 경우, 반드시 '2형 당뇨병 등 명확한 치료 목적'과 진료 기록(진단서, 처방전, 상병코드 등)이 필요해요.

💡 "비만 치료 목적"으로 청구 시 불인정, "당뇨병·합병증 치료 목적"이 명기된 서류 제출 시 일부 인정된 사례가 있어요.

💡 보험사별, 담보별 인정 기준이 다르므로, 개인이 가입한 보험사에 실손보험 청구 가능 여부를 미리 문의하고 진단서, 처방전, 상병코드 등을 확인해 보는 것이 중요해요.

마운자로 보험 관련 자주 묻는 질문(FAQ)

Q1. 마운자로 왜 건강보험이 안 되나요?

A1) 비만 치료제는 현재 의료 정책상 건강보험 급여 제외 대상이에요. 마운자로의 당뇨병 치료 목적에 대한 건강보험 급여 적용을 신청해 놓은 상태로, 해당 결정에 따라 앞으로 건강보험 여부가 확대될 가능성은 있어요.

Q2. 마운자로 실비보험으로 청구 가능할까요?

A2) 진단서에 비만이 아닌 당뇨 등의 치료 목적, 비만과 관련된

고혈압

, 당뇨병 등 합병증 진료에 대해 명시되어 있거나, 치료 목적을 명확하게 작성하여 보험사에 문의하면 일부 인정될 가능성은 있어요.

당뇨병 등 질환 치료 목적으로 처방되었고 환자의

BMI

나 진료 기록 등 객관적 근거가 확인되면 예외적으로 실손 보상이 가능할 수 있어요.

마운자로 처방 어떻게 받나요?

현재 마운자로 처방을 위해서는 병원을 방문하여 의사와 대면 진료가 필요해요.

2024년 12월부터 GLP-1 계열

(

위고비

,

삭센다

, 마운자로 등)는 모두 비대면 처방이 제한되었어요. 따라서 현재 마운자로는 비대면 처방이 불가해요.

닥터나우 앱으로 마운자로 처방받는 법

✅ 1단계 :

앱에서 [다이어트] 선택

✅ 2단계 : 마운자로 처방 병원 확인 및 예약

✅ 3단계 : 병원 방문 후 대면 진료 → 처방전 발급

✅ 4단계 : 닥터나우에서 최저가 약국 확인 후 마운자로 구매

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2025년 9월 현재 시점에서는 마운자로는 건강보험 급여 대상은 아니고, 실비보험도 단순 체중 감량 목적이라면 보장이 되지 않는 경우가 대부분이에요. 하지만 당뇨병 치료 목적, 동반 질환 등이 있고 의사의 소견서나 진료 기록 등의 근거가 명확하다면 건강보험 급여 또는 실비 보상 가능성이 점점 높아지고 있어요.

마운자로 처방을 고려 중이시라면, 진료 전에 치료 목적, 병원 진단 기록, 보험사 약관 등을 미리 확인하시는 게 중요해요. 보험 청구 가능 여부는 개인이 가입한 보험에 따라 달라 의료진과 보험사 양쪽에 정확히 문의해 보는 것을 추천드려요.

마운자로와 관련해 추가로 궁금한 부분이 있다면 아래 버튼을 눌러 질문을 남겨보세요. 실시간으로 의료 상담을 받아볼 수 있어요.