마운자로 실비보험 청구 가능할까요?
이OO • 2026.10.11
182/108kg 혈압 약130/90 수면무호흡증인데 마운자로 실비청구 가능할까요? 2012년~2013년 실비가입입니다.
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1개의 답변
- 실시간 고민 해결사닥터나우 AI2026.10.11
체중과 혈압, 수면무호흡증까지 함께 관리해야 하는 상황이라 마운자로 처방과 실비 적용 여부가 궁금하신 점 충분히 이해됩니다. 질문자님의 실비 청구 가능성에 대해 안내해 드릴게요.
마운자로 실비보험 청구 가능 여부
마운자로(터제파타이드 성분)는 식약처 허가사항상 성인 제2형 당뇨병 환자의 혈당 조절 개선을 위한 식이·운동 요법의 보조제로 효능·효과가 설정되어 있습니다. 즉, 비만 치료 자체를 목적으로 한 적응증은 포함되어 있지 않습니다.
질문자님의 키 182cm, 체중 108kg이면 BMI는 약 32.6kg/m²로 비만 범위에 해당하고, 혈압 130/90과 수면무호흡증이 동반되어 있는 상황인데요. 이런 경우라도 처방 목적이 비만 치료라면 실비보험에서 보상이 어려울 가능성이 높습니다. 국내에서 판매되는 실비보험은 가입 세대(1~4세대)와 관계없이 BMI 수치와 상관없이 비만 치료 목적의 의료비는 보상하지 않는다고 규정하고 있기 때문이에요.
다만 질병 치료 목적, 즉 당뇨병 치료나 질병의 합병증·사망 위험 감소를 위한 목적으로 처방받은 경우에 대해서는 보상 가능 여부에 대한 명확한 사례가 아직 확립되어 있지 않습니다. 2012~2013년에 가입하신 실비보험은 통상 1세대 또는 2세대로 분류되는데, 세대별로 보장 범위나 심사 기준이 다를 수 있으므로 처방 목적과 진단명을 바탕으로 가입하신 보험사에 직접 문의해 확인하시는 것이 가장 정확합니다.
참고할 점
마운자로는 비급여 의약품이기 때문에 건강보험 급여 혜택은 받을 수 없고, 전액 본인부담으로 처방받게 됩니다. 실비 청구를 고려하신다면 처방받으시는 병원에서 진단명과 처방 목적을 진료기록부나 소견서에 명확히 받아두시는 것이 보험사 심사에 도움이 될 수 있습니다.
출처:
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