마운자로 급여 기준 BMI 27 미만 시 중단되나요?

1개의 답변

• 실시간 고민 해결사

  닥터나우 AI

  2026.09.12

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  급여 진료 중 체중 감량으로 BMI가 낮아지면 앞으로 급여가 계속 유지될지 걱정되는 마음, 충분히 이해됩니다. 이 부분은 처방 시점의 급여 기준과 이후 유지 기준이 어떻게 적용되는지에 따라 달라질 수 있어 정확히 확인이 필요한 사안이에요.

  급여 기준과 투여 중 체중 변화의 관계

  일반적으로 비만 치료제의 급여 인정은 처방을 시작할 당시의 BMI, 동반질환 등의 조건을 충족하는지를 기준으로 심사되는 경우가 많습니다. 즉, 치료 시작 시점에 BMI 30 이상이면서 폐쇄성 수면무호흡증 등 체중 관련 동반질환이 확인되어 급여 조건을 충족했다면, 치료 효과로 체중이 줄어 BMI가 27 미만으로 내려간다고 해서 소급하여 급여가 취소되는 것은 아닌 경우가 일반적입니다.

  다만 이는 약제별·시기별 급여 고시 세부 조항에 따라 차이가 있을 수 있고, 재처방이나 급여 지속 여부를 판단하는 시점(예: 처방 갱신, 특정 투여 기간 도달 시 재평가 등)에 따라 기준이 다르게 적용될 여지도 있습니다. 마운자로의 비만 관련 급여 기준은 세부 고시 내용에 따라 정해지므로, 실제로 질문자님의 경우처럼 투여 중 BMI가 기준 아래로 내려간 상황에서 급여가 계속 유지되는지는 처방하시는 병원에서 최신 고시 내용을 근거로 판단하셔야 하는 부분입니다.

  확인이 필요한 부분

  정확한 답변을 위해서는 다음과 같은 사항을 담당 의사 선생님 또는 약사와 함께 확인해 보시는 것을 권해드립니다.

  • 처방 시작 시점 기준으로 급여가 인정된 것인지, 매 처방마다 재평가되는 방식인지
  • BMI 재평가가 이루어지는 시점(정기 처방 갱신 시기 등)
  • 폐쇄성 수면무호흡증 등 동반질환이 개선되었는지 여부도 함께 평가 대상이 되는지

  행정적인 급여 기준 변경 사항은 처방 병원이나 약국에서 가장 최신 정보를 갖고 있는 경우가 많으니, 다음 진료나 처방 시 담당 선생님께 현재 체중 변화 상황을 말씀드리고 급여 지속 여부를 다시 한번 확인해 보시는 것이 가장 확실합니다.

  도움이 필요하실 때 언제든지 다시 이용해 주세요.

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