내 히스토리와 수술결과지는 마진 4단면 깨끗. 48세여성인데 6월초에 7년간 매년 깨끗하다가 1년만에 상피내암진단 미세석회.핵등급3.코메도동반이고. 1.4센티이고 혹이 없었어. 수술당일 철사심을때도 혹이 안보여서 애를먹었고 수술도 흉터없이 아주이쁘게되엇어 진단받고 수술했고 수술전mri상 크기비슷하고수술 기록지상 수술잘되고 동결검사시 4단면 암세포없음. 배액관소독하면서 물어보니 조교한테 아직 가판독인데 기수가 올라갈수있대ㅜㅜ 그래서 지금 정밀검사중이라고. 어떻해. 간호사한테 병리과에 물어봐달라고하니 미세침윤이냐고 물어보니까 미세암이 아니라면서 다음진료때 확인하래 어케 너무무서워.상피내도 아니고 미세침윤도 아니면 그 이상이라는 말이리야? 이랫다가 상피내암으로 나올수도있어? 조교수가 기수가 올라갈수있다고했거등.확실한건아니에요 이러면서. 5밀리이상 침윤이 생길가능성은? 이런케이스가 잇을까
1개의 답변
안녕하세요. 실시간 고민 해결사입니다. [여성질환]에 관한 고민이 있으시군요. 질문에 대해 답변드리겠습니다.
진단 후 수술까지 잘 마쳤는데 병기가 올라갈 수도 있다는 말을 듣고 얼마나 마음이 철렁하셨을지 짐작이 갑니다. 확정되지 않은 이야기에 계속 불안한 생각이 드는 건 당연해요. 지금 상황에서 왜 이런 이야기가 나올 수 있는지, 그리고 미세침윤과 그 이상 침윤의 차이는 무엇인지 하나씩 정리해서 안내해 드릴게요.
수술 전 총조직검사(core biopsy)나 철사삽입 시 시행한 영상 검사는 병변의 일부만 채취하거나 관찰하는 방식이기 때문에, 실제 종괴 전체를 수술로 절제해 전체 조직을 살펴보는 최종 병리 검사와 결과가 달라지는 경우가 있습니다. 이런 현상을 흔히 "병기 상향(upstaging)"이라고 부르며, 상피내암으로 진단받은 경우에도 수술 후 최종 조직검사에서 미세침윤이나 침윤성 암 성분이 추가로 발견되는 경우가 임상적으로 드물지 않게 보고됩니다.
특히 핵등급이 높고 코메도 괴사가 동반된 경우, 병변의 범위가 넓은 경우에는 조직검사에서 발견되지 않았던 작은 침윤 부위가 최종 검사에서 나타날 가능성이 상대적으로 더 언급되는 편입니다. 다만 이것이 반드시 병기가 상향된다는 뜻은 아니며, 최종 판독이 나오기 전까지는 어떤 결과인지 단정할 수 없습니다.
수술 중 시행한 동결절편검사(frozen section)는 마진 부위 등 제한된 일부 조직을 빠르게 얼려서 검사하는 예비적 검사입니다. 4단면 마진에서 암세포가 없었다는 결과는 좋은 소견이지만, 이는 절제연(마진) 부위에 대한 결과이고, 종괴 내부 전체를 완전하게 검토한 것은 아닙니다. 최종 병리는 조직을 얇게 여러 층으로 잘라 현미경으로 세밀하게 전체를 검토하는 과정이라 시간이 더 걸리고, 이 과정에서 동결검사 때 보지 못했던 미세한 침윤 부위가 발견될 수 있습니다.
간호사분이 "미세암이 아니다"라고 답한 부분이 정확히 어떤 의미로 전달된 것인지는 담당 병리과나 주치의를 통해 다시 확인하는 것이 가장 정확합니다. 조교수님도 "확실한 건 아니다"라고 말씀하신 것처럼, 아직 가판독 단계이므로 지금 단계에서 5mm 이상 침윤이 있을지 없을지를 예단하기는 어렵습니다. 실제로 최종 병리에서는 상피내암 그대로 확정되거나, 미세침윤 정도로 소폭 조정되는 경우가 많고, 그보다 침윤 범위가 크게 나오는 경우는 상대적으로 적은 편입니다. 다만 개인마다 조직 특성이 다르기 때문에, 정밀검사 결과가 나온 뒤 주치의와 함께 정확한 병기와 그에 따른 치료 계획을 확인하시는 것이 가장 중요합니다. 결과를 기다리는 시간이 힘들겠지만, 지금은 담당 의료진의 최종 판독을 차분히 기다려 주시길 권해 드려요.
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