환자 진료 정보 요약
1. 환자 기본정보
이름: [환자 이름]
생년월일: 1997년 9월 29일
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2. 주요 증상 및 병력
과거 병력
2024년 8월: 십이지장 궤양 진단 이력 있음
4주 약 복용후 확인 x
현재 증상
2025년 1월부터 증상 시작 (식중독 의심)
소화불량, 가스참, 잦은 트림, 위장 불편감
체중 감소: 약 70kg → 63kg
손발 차가움, 피부 압박 시 저림
숨쉬기 약간 힘듦, 목 이물감
전신 털 쉽게 빠짐, 수면 부족
수분 부족: 하루 500ml 이하 섭취
당분 많은 음료 섭취 후 우측 복부 통증 및 속쓰림
위장이 단단하고 팽창된 느낌
최근 트림 증가 + 숨이 깊게 안쉬어짐 + 소화기 과민반응 + 목이물감 심해짐과 공기 새는 느낌 + 가끔 콕콕 찌르는 느낌
밥을 먹어도 안먹어도 트림은 계속 나옵니다
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3. 복용 약물 및 반응
1차 처방 약물
위산억제제(케이캡정), 위점막 보호제, 소화제, 알약 형태 제산제
소화기질환
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소화기질환 관련 1개의 답변
실시간 고민 해결사
닥터나우 AI
2025.06.03
소화불량과 체중 감소는 다양한 원인에 의해 발생할 수 있습니다. 환자분의 증상과 병력을 종합적으로 고려했을 때, 다음과 같은 원인들을 의심해볼 수 있습니다:
1. 과거 십이지장 궤양 병력
2024년 8월에 십이지장 궤양 진단을 받으셨고, 이후 확인 검사를 받지 않으셨습니다. 궤양이 완전히 치유되지 않았거나 재발했을 가능성이 있습니다. 궤양은 소화불량, 체중 감소, 위장 불편감을 유발할 수 있습니다.
2. 식중독 후유증
2025년 1월부터 증상이 시작되었으며, 식중독 의심 병력이 있습니다. 식중독 이후 장내 미생물 균형이 깨지거나, 위장관의 기능이 약화되었을 가능성이 있습니다.
3. 위식도 역류질환(GERD)
트림 증가, 목 이물감, 속쓰림 등의 증상은 위산 역류와 관련이 있을 수 있습니다. 위산억제제를 복용 중이지만 증상이 지속되는 점을 고려하면, 치료가 충분하지 않거나 다른 원인이 있을 수 있습니다.
4. 영양 부족 및 탈수
하루 수분 섭취량이 500ml 이하로 매우 적고, 당분이 많은 음료 섭취 후 복부 통증과 속쓰림이 발생하는 점은 위장에 부담을 줄 수 있습니다. 체중 감소와 전신 증상(손발 차가움, 털 빠짐 등)은 영양 부족과 관련이 있을 가능성이 높습니다.
5. 기능성 소화불량 또는 과민성 장증후군(IBS)
위장이 단단하고 팽창된 느낌, 가스참, 소화기 과민반응 등은 기능성 소화불량이나 과민성 장증후군과 관련이 있을 수 있습니다.
6. 스트레스 및 수면 부족
수면 부족과 스트레스는 소화기 증상을 악화시키는 주요 요인 중 하나입니다.
권장 사항:
1. 소화기 내과 재진료
십이지장 궤양의 재발 여부를 확인하기 위해 위내시경 검사를 받는 것이 중요합니다. 또한, 현재 복용 중인 약물의 효과를 평가하고, 필요 시 약물 조정을 고려해야 합니다.
2. 식습관 개선
하루 수분 섭취량을 1.5~2L로 늘리고, 당분이 많은 음료 섭취를 줄이세요. 소화가 잘 되는 음식을 소량씩 자주 섭취하는 것이 좋습니다.
3. 스트레스 관리 및 수면 개선
스트레스 완화와 충분한 수면은 소화기 건강에 긍정적인 영향을 미칩니다.
4. 추가 검사
체중 감소와 전신 증상을 감안할 때, 빈혈, 갑상선 기능 이상, 영양 결핍 등을 확인하기 위한 혈액 검사를 권장합니다.
위의 권장 사항을 바탕으로 빠른 시일 내에 전문의와 상담하시길 바랍니다. 증상이 지속되거나 악화될 경우 즉시 병원을 방문하세요.
꼭 확인해주세요.
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