상급종합병원에 한달 가까이 입원하고 퇴원요약지에 hypomanic episode with mixed episode로 적혀있고 bipolar ll disorder 진단 하 퇴원이라고 적혀져있는데 퇴원 진단명에는 F31.9 상세불명의 양극성정동장애가 적혀져 있어요 교수밑에 레지던트가 담당의가 되어 2형으로 진단했다고 기록되어있는데도 불구하고 교수님이 F31.9로 진단하는 경우도 있나요? 입원 다음주 교수님 외래에서는 진단명에 bipolar b/o라고만 적혀있네요 이게 단순 오류면 병원에 요청해서 F31.9가 아닌 2형 F31.8 진단서를 발급받을수 있을까요?
1개의 답변
퇴원요약지와 진단서에 적힌 코드가 서로 다르게 보여서 혼란스러우셨을 것 같아요. 이런 경우 왜 코드가 다르게 적히는지, 그리고 정정 요청이 실제로 가능한지에 대해 안내해 드릴게요.
F31.9는 '상세불명의 양극성정동장애'로, 양극성장애가 확인되었지만 세부 유형(1형/2형 등)을 명확히 특정하지 않고 포괄적으로 기재할 때 사용하는 코드입니다. F31.8은 '기타 양극성정동장애'로, 전형적인 조증/우울 삽화 분류에 정확히 들어맞지 않는 양상, 혹은 2형에 해당하는 경과를 보일 때 좀 더 세부적으로 사용되는 코드예요.
담당 레지던트가 작성한 퇴원 요약 기록에는 'hypomanic episode with mixed episode', 'bipolar II disorder'라는 임상적 판단이 구체적으로 적혀 있는데, 최종 퇴원 진단명에는 F31.9로 포괄적으로 기재된 것으로 보입니다. 이는 다음과 같은 상황에서 흔히 발생할 수 있습니다.
외래 기록에 'bipolar b/o(bipolar, probable 혹은 rule out의 의미로 추정)'라고만 적힌 것도, 아직 2형으로 확정하기보다는 추가 관찰이 필요하다고 판단했을 가능성을 보여주는 대목이에요.
진단서나 진단코드는 환자가 요청한다고 해서 임의로 바뀌는 것이 아니라, 담당 의사의 임상적 판단에 근거해 작성·수정됩니다. 다만 질문자님처럼 입원 중 기록과 최종 진단명 사이에 불일치가 있다고 느껴지신다면, 아래와 같이 접근해 보실 수 있어요.
단순 오류였다면 정정 발급이 가능한 경우가 많지만, 교수님이 신중하게 상세불명으로 유지하기로 판단하신 경우라면 정정이 어려울 수도 있습니다. 결국 핵심은 담당 교수님과의 직접적인 면담을 통해 현재 진단 코드가 어떤 임상적 근거로 기재된 것인지 확인하는 과정이에요.
도움이 필요하실 때 언제든지 다시 이용해 주세요.
양극성장애 판정을 받았습니다. 주요 증상등 어떤 질환인지 구체적인 설명 좀 부탁드립니다.
정신건강우울증현재 위의 두 가지 병증이 있고 약을 집에서 받아 보고 싶어요.
정신건강우울증이별+4남자고요 상세불명의 양극성 정동장애를 갖고 있습니다. 약은 아빌리파이 7mg, 세로켈 12.5mg 취침 전 복용하고 있고요. 청소년기에 극도의 스트레스 때문인지, 유전이 저만 발현됐는지 양가 통틀어 저만 조울증을 갖고 있습니다. 저랑 같은 병을 갖고있는 환우분들의 커뮤니티를 보면, 조울증이나 조현병을 앓는 부모 밑에서 지적장애나, 조현병, 조울증을 앓는 자녀가 태어나는 경우가 심심치 않게 보이는 듯 합니다. 양극성장애를 가진 부와 정신병이 없는 모 사이에서 자녀가 태어난다면, 자녀가 정신병이나 지적장애를 비롯한 장애를 유전받을 확률이 궁금합니다.
정신건강의학과