인공뼈 비급여 처리 이유는 무엇인가요?

김OO • 2026.08.16

경골근위단수술을 했는데 인공뼈가격이 비급여로처리되었는데 이유가 뭐죠?

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1개의 답변

  • 수술 후 예상치 못한 비급여 비용이 발생해서 궁금하고 답답한 마음이 드셨을 것 같습니다.

    인공뼈(골대체제)는 건강보험 급여 기준에 따라 제품의 종류, 사용 부위, 수술 목적 등에 따라 급여 또는 비급여로 구분됩니다. 경골근위단 절골술이나 이와 관련된 수술에서 사용되는 인공뼈(골이식재)는 제품마다 건강보험 급여 인정 기준이 다르게 적용되는데, 다음과 같은 이유로 비급여 처리가 될 수 있습니다.

    1. 제품 자체가 건강보험 급여 목록에 등재되지 않은 경우입니다. 인공뼈에는 자가골, 동종골, 이종골, 합성골 등 다양한 종류가 있는데, 이 중 일부 합성 골대체제나 특정 제조사의 제품은 아직 급여 대상으로 등재되지 않아 처음부터 비급여로 처리됩니다.

    2. 급여 기준에 맞지 않는 사용 범위인 경우입니다. 같은 제품이라도 사용량, 사용 부위, 골결손의 크기나 정도에 따라 급여 인정 기준을 벗어나면 비급여로 처리될 수 있습니다.

    3. 수술 자체는 급여이지만 사용된 재료가 선택진료 성격의 고가 재료인 경우입니다. 환자나 의료진의 선택에 따라 더 우수한 골유합률이나 흡수율을 가진 고급 재료를 사용하면 비급여로 청구되는 경우가 많습니다.

    정확히 어떤 이유로 비급여 처리가 되었는지는 사용된 인공뼈 제품명과 수술 기록을 바탕으로 확인해야 하므로, 수술을 받은 병원의 원무과나 보험 담당 부서에 문의하시면 구체적인 사유와 관련 서류(진료비 세부산정내역서)를 받아보실 수 있습니다. 세부산정내역서에는 급여/비급여 항목이 구분되어 기재되어 있어 확인에 도움이 됩니다.

    도움이 필요하실 때 언제든지 다시 이용해 주세요.

    꼭 확인해주세요.
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