"인공눈물 비급여 전환?" 2024년 12월 1월부터 달라지는 인공눈물 정책 총정리!

2024년 12월 1일부터 병원에서 처방받는 일회용 인공눈물(일회용 점안제)을 단순 수술 후 또는 콘택트렌즈 착용 등으로 인해 건강보험 급여 처방받기 어려워졌어요. 히알루론산나트륨 점안제인 인공눈물은 작년부터 건강보험 급여 적정성 재평가 대상이기도 했는데요. 정확히 어떤 점이 달라졌는지 이해하기 쉽게 알려드릴게요.

인공눈물, 비급여로 전환되나요?

모든 인공눈물 처방이 비급여로 전환되는 것은 아니며, 2024년 12월 1일부터 처방받고자 하는 질환에 따라 인공눈물 처방의 건강보험 적용이 되는 '급여'와 적용이 되지 않는 '비급여'로 나누어지게 되었어요. 건강보험이 적용되지 않으면 인공눈물 처방비와 약 값을 보험사에 실비 청구할 수 없으며 전액을 환자가 부담해야 해요.

보건복지부는 "인공눈물의 건강보험 급여 적정성 재평가 결과에 따라 히알루론산을 포함한 일회용 인공누액제 전반에 관한 급여기준 설정 필요성이 제기돼 국내외 허가사항, 교과서・가이드라인・임상 연구 문헌 등 관련 문헌, 재평가 심의 결과 및 청구 경향 등을 참조해 급여기준을 설정했다"라고 밝혔는데요.

적용 기준을 살펴보면 가장 흔하게 처방받는 히알루론산나트륨의 점안제부터 카르복시메틸셀룰로오스나트륨, 폴리소르베이트80, 디쿠아포솔나트륨, 레바미피드, 사이클로스포린, 시클로스포린 등의 일회용 점안제는 1일당 최대 6관(개) 이내로 급여를 인정하기로 했어요.

인공눈물을 비급여로 전환하는 이유가 무엇인가요?

일회용 인공눈물의 오남용 사례를 제한해야 한다는 의견으로 인해 이와 같은 정책이 결정된 것으로 보이는데요. 특히 인공눈물 건강보험 급여 적정성 재평가 결과, 단순 외인성 질환에 대한 급여 적정성은 없다고 나와 급여 기준을 줄이게 됐다고 해요.

식약처 허가는 1일 5~6회 점안하도록 되어있으므로 최대 6관(개) 이내로 급여를 인정하고 일부 안과계 중증질환에는 예외를 뒀어요. 따라서, 의사의 판단에 따라 허가범위 내에서 급여 기준을 넘어서서 사용하면 '전액 본인 부담 비용'이라고 표현할 수 있다고 해요.

1일 6관(개) 이내 사용 환자가 99% 이상으로 대부분이기 때문에 일반적으로 일회용 인공눈물을 처방받던 분들에게는 큰 변화가 없을 수 있지만, 처방받고자 하는 질환에 따라 급여와 비급여로 나누어질 수 있으니 아래의 적용 기준을 꼼꼼히 확인하는 것이 필요해요.

인공눈물 급여 vs 비급여 적용 기준

인공눈물 급여 적용 기준

인공눈물 급여 적용 기준은 내인성(내부 원인) 질환에 의한 경우에만 적용이 가능해요. 구체적인 내인성 질환의 예시는 아래와 같아요.

1. 중증 질환

• 쇼그렌증후군
• 피부점막안증후군(스티븐스-존스증후군)
• 이식편대숙주병으로 인한 건성안증후군(안구건조증)

2. 일반 질환

• 쇼그렌증후군에 의한 각결막상피장애
• 피부점막안증후군(스티븐스-존스증후군)에 의한 각결막상피장애
• 건성안증후군(안구건조증)에 의한 각결막상피장애
• 수술 후, 약제성, 외상, 콘택트렌즈 착용 같은 외인성 질환 이후 지속되는 내인성 각결막상피장애로 진단됐을 때

인공눈물 비급여 적용 기준

인공눈물의 비급여로 적용되는 기준은 단순히 수술 후, 약제성, 외상, 콘택트렌즈 착용과 같은 외부 원인 질환에 따른 것이며 이와 같은 경우에는 건강보험 급여 적용이 안 돼요.

'안구건조증'은 인공눈물 급여 적용이 가능한가요?

네, 위에서 언급한 대로 안구건조증(건성안증후군)으로 인한 인공눈물 처방은 급여 적용이 가능해요. 하지만 안구건조증에 사용하는 인공눈물은 동일한 증상(기전) 내 1종만 인정하며, 이 인정 기준 이외에는 약 값 전액을 환자가 부담해야 한다고 해요.

인공눈물 가격은 어떻게 되나요?

병원에서 처방받아 사용하는 히알루론산나트륨의 일회용 인공눈물은 1박스(90개) 기준으로 약 4,000원~6,000원 대로 분포되어 있어요. 처방전 없이 약국에서 직접 구매할 수 있는 약국 인공눈물은 1박스 기준으로 14,000원~20,000원 대에요. 따라서, 병원에서 처방받아 사용하는 일회용 인공눈물이 조금 더 저렴한 편이에요.

인공눈물 비대면진료 및 처방 받는 방법

비대면 진료는 비대면 진료 어플을 이용해 병원을 가지 않고도 언제 어디서든 전화로 의사에게 진료를 받을 수 있는 서비스를 뜻해요. 비대면 진료 앱을 다운로드하기만 하면 누구나 손쉽게 원하는 곳에서 비대면 진료를 받을 수 있어요.

2024년 2월 23일부터 전면 허용된 비대면 진료 시범사업 보완방안에 따르면, 누구나 365일 24시간 내내 비대면 진료 이용이 가능해요. 따라서 인공눈물 비대면 처방도 시간제한 없이 언제든 이용 가능해요. 비대면 진료 이용 방법을 알려드릴게요.

1) 닥터나우 앱 다운로드

대한민국 1위 비대면 진료 어플인 닥터나우를 다운로드해 주세요. 구글 플레이 스토어 또는 앱 스토어에서 닥터나우를 검색하거나, 아래 버튼을 누르면 빠르게 다운로드할 수 있어요. 닥터나우는 비대면 진료 앱 브랜드인지도 1위를 한 대표적인 앱이에요. 2024년 주간동아 한국고객만족도 비대면진료앱 1위를 수상하기도 했어요. 앱 다운로드수와 후기수도 가장 많으니 안심하고 이용해 보세요.

2) 메인 화면에서 '인공눈물' 선택하기

앱 메인화면 비대면 진료 탭에서 '인공눈물' 아이콘을 선택해 주세요. 닥터나우에서는 인공눈물 진료 후기가 많은 선생님을 원하는대로 고를 수 있고, 의사 선생님의 프로필 사진도 크게 나와있어 더 신뢰감을 갖고 의사 선생님을 선택할 수 있어요.

3) 원하는 의사 선택 후 진료신청서 작성하기

현재 진료받고자 하는 증상을 자세히 입력하고 원하는 진료시간을 선택해 진료를 예약해 보세요. 필요하다면 증상과 관련한 사진을 첨부할 수도 있어요.

4) 영상 또는 전화로 인공눈물 처방받기

비대면 진료는 영상 진료를 원칙으로 하고 있으나, 영상 진료가 어려운 경우에는 전화로 진료도 가능해요. 예약한 시간에 맞춰 의사선생님께 전화가 오면 전화를 받아주세요.

5) 처방전을 전송할 가까운 약국 선택하기

비대면 진료가 끝나면 발급된 처방전을 보낼 약국을 선택해야 해요. 닥터나우 앱에서는 상단 필터를 활용해 현재 영업 중인 약국과 조제 가능성 높은 약국 등의 기준으로 원하는 약국을 선택할 수 있어요.

6) 선택한 약국에서 인공눈물 받아오기

닥터나우 인증 약국이 아닌 약국을 선택했다면, 직접 약국에 전화해 처방받은 약의 재고를 확인해야 해요. 처방약 재고 확인이 완료됐다면 해당 약국을 직접 방문해 약을 찾아오면 돼요.

인공눈물을 빠르게 처방받아야 한다면, 아래 버튼을 눌러 닥터나우 앱을 다운로드하고 비대면 진료와 인공눈물 비대면 처방을 받아보세요. 원하는 시간에 진료를 예약하면 의사 선생님께 전화가 오면서 비대면 진료가 바로 시작돼요. 더 이상 안과에서 오래 기다릴 필요 없어요.