안녕하세요. 산부인과 진료기록이 실제로는 보통 어떤 식으로 남는지 궁금해서 여쭤봅니다. ○ 질의1. 의사가 환자의 요도 쪽 상처에 연고를 바른 경우, 연고를 바른 사실이나 사용한 연고 이름도 기록하나요? ○ 질의2. 진찰 중 의사가 환자의 질 안쪽에서 출혈을 확인한 경우, 해당 출혈 소견도 기록하나요? ○ 질의3. 요도 외상으로 내원한 환자에게, 의사가 요도 쪽 상처가 찢어지진 않았고 큰 문제는 없다고 설명한 경우, 이런 내용도 기록하나요? 한다면 어떤 진단명이나 소견으로 기록하나요? ○ 질의4. 간호사가 성 경험 유무를 묻고 환자가 없다고 답한 경우, 의사가 직접 묻지 않더라도 기록하나요? ○ 질의5. 환자에게 발급되는 진료기록부에는 담당 의사의 이름이나 서명이 어떻게 표시되나요? (최소한 이름은 알 수 있는지)
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안녕하세요. 실시간 고민 해결사입니다. [산부인과]에 관한 고민이 있으시군요. 질문에 대해 답변드리겠습니다.
산부인과 진료기록 작성 방식에 대한 질문자님의 궁금증에 답변드리겠습니다.
질의1. 의사가 환자의 요도 쪽 상처에 연고를 바른 경우, 일반적으로 사용한 약물(연고)의 종류와 처치 내용이 진료기록에 남습니다. 이는 의료행위의 일환으로 기록이 필요한 부분입니다.
질의2. 진찰 중 의사가 환자의 질 안쪽에서 출혈을 확인한 경우, 이러한 임상적 소견은 진료기록에 기록됩니다. 의사의 진찰 소견은 진단과 치료 방향을 결정하는 중요한 정보이므로 반드시 기록하게 되어 있습니다.
질의3. 요도 외상으로 내원한 환자에게 의사가 설명한 내용도 진료기록에 남습니다. 일반적으로 "요도 경미한 외상" 또는 "요도 자극/발적" 등의 진단명이나 소견으로 기록될 수 있으며, 의사의 판단 내용(큰 문제가 없다는 소견)도 함께 기록됩니다.
질의4. 간호사가 문진한 성 경험 유무와 같은 정보는 간호기록지에 기록되며, 이는 의사의 진료에 참고 자료로 활용됩니다. 의사가 직접 묻지 않더라도 간호 기록을 통해 의무기록의 일부로 남게 됩니다.
질의5. 환자에게 발급되는 진료기록부에는 일반적으로 담당 의사의 이름이 표시됩니다. 병원마다 차이가 있을 수 있으나, 대부분 담당 의사의 성명이 기재되며, 일부 병원에서는 서명이나 도장이 포함될 수도 있습니다. 환자는 진료기록을 통해 담당 의사가 누구인지 확인할 수 있습니다.
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술이 취한 상태로 탐폰을 제거한 거 같은데 기억이 정확하지 않아서 불안합니다ㅠ 손가락을 넣어서 확인해봐도 딱히 만져지는 게 없고 생리도 적당히 나와서 없는 거 같긴 한데 .. 산부인과 진료를 해봐야 할까요?? 생리가 끝나지 않은 상태인데 진료가 가능한지, 진료는 어떤 방식으로 진행되는지 궁금합니다!
닥터나우에서 사후피임약을 처방받으면 남는 진료기록을 부모님이 어떻게 확인하실 수 있나요? 산부인과같은 경우에는 해당 산부인과를 방문하여 진료기록을 확인해볼 수 있다고 알고있는데 닥터나우같은 비대면 진료 앱에서 받은 진료는 어떻게 기록을 확인하실 수 있는 거죠? 원리가 궁금해요.
제가 성인이면 부모님께서 산부인과 진료 여부에 대해서 모르시는건가요? 현금으로 결제할 예정입니다
