같은 약도 병원마다 보험 적용이 다른가요?

이OO • 2025.09.10

항상같은약을 보험적용된 가격으로 처방받았는데 병원마다 같은약이여도 보험적용 가능.불가능이 있나요?

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1개의 답변

  • 질문자님의 궁금증에 대해 답변드리겠습니다.

    같은 약이라도 병원마다 보험 적용이 다를 수 있습니다. 이는 여러 요인에 의해 결정됩니다:

    1. 진단명과 처방 목적: 같은 약이라도 어떤 질환에 처방하느냐에 따라 보험 적용 여부가 달라질 수 있습니다. 의사가 어떤 상병코드(진단코드)로 처방했는지에 따라 보험 적용 여부가 결정됩니다.

    2. 처방 기간과 용량: 특정 약물은 보험에서 정한 기간이나 용량을 초과할 경우 보험 적용이 되지 않을 수 있습니다.

    3. 비급여 처방: 의사가 비급여로 처방한 경우 보험 적용이 되지 않습니다.

    4. 병원의 처방 관행: 같은 약이라도 병원마다 처방 방식이 다를 수 있어 보험 적용 여부에 영향을 줄 수 있습니다.

    만약 특정 약에 대해 보험 적용이 되지 않는다면, 진료 시 의사에게 보험 적용이 가능한 처방으로 변경해 줄 수 있는지 문의해보시는 것이 좋습니다.

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