안녕하세요. 산부인과 진료기록이 실제로는 보통 어떤 식으로 남는지 궁금해서 여쭤봅니다. ○ 질의1. 의사가 환자의 요도 쪽 상처에 연고를 바른 경우, 연고를 바른 사실이나 사용한 연고 이름도 기록하나요? ○ 질의2. 진찰 중 의사가 환자의 질 안쪽에서 출혈을 확인한 경우, 해당 출혈 소견도 기록하나요? ○ 질의3. 요도 외상으로 내원한 환자에게, 의사가 요도 쪽 상처가 찢어지진 않았고 큰 문제는 없다고 설명한 경우, 이런 내용도 기록하나요? 한다면 어떤 진단명이나 소견으로 기록하나요? ○ 질의4. 간호사가 성 경험 유무를 묻고 환자가 없다고 답한 경우, 의사가 직접 묻지 않더라도 기록하나요? ○ 질의5. 환자에게 발급되는 진료기록부에는 담당 의사의 이름이나 서명이 표시되나요? (최소한 이름은 알 수 있는지)
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안녕하세요. 실시간 고민 해결사입니다. [산부인과]에 관한 고민이 있으시군요. 질문에 대해 답변드리겠습니다.
질문자님의 산부인과 진료기록 작성 방식에 대한 구체적인 질문들에 답변드리겠습니다.
요도 상처에 연고를 바른 경우: 의사가 시행한 처치는 진료기록에 기록됩니다. 사용한 연고의 이름과 처치 내용이 기록되는 것이 일반적입니다.
질 안쪽 출혈 확인: 의사가 진찰 중 발견한 모든 임상적 소견은 진료기록에 기록됩니다. 출혈의 위치, 정도, 양상 등이 상세히 기록됩니다.
요도 외상 진단: 의사의 진단 내용과 환자에게 설명한 내용도 기록됩니다. 이 경우 "요도 경미한 외상" 또는 "요도 표재성 손상" 등의 진단명이 기록될 수 있으며, 큰 문제가 없다는 소견도 함께 기록됩니다.
성 경험 유무: 간호사가 수집한 환자 정보는 간호기록지에 기록되며, 이는 의사의 진료기록과는 별도로 보관됩니다. 의사가 직접 묻지 않았더라도 중요한 환자 정보로서 기록됩니다.
담당 의사 정보: 환자에게 발급되는 진료기록부에는 담당 의사의 이름이 표시됩니다. 일부 서류에는 의사의 서명이나 직인이 포함되기도 합니다. 환자는 자신을 진료한 의사가 누구인지 확인할 수 있습니다.
진료기록은 의료법에 따라 상세하게 작성되어야 하며, 환자의 증상, 진찰 소견, 검사 결과, 진단명, 처치 내용 등이 모두 포함됩니다.
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술이 취한 상태로 탐폰을 제거한 거 같은데 기억이 정확하지 않아서 불안합니다ㅠ 손가락을 넣어서 확인해봐도 딱히 만져지는 게 없고 생리도 적당히 나와서 없는 거 같긴 한데 .. 산부인과 진료를 해봐야 할까요?? 생리가 끝나지 않은 상태인데 진료가 가능한지, 진료는 어떤 방식으로 진행되는지 궁금합니다!
닥터나우에서 사후피임약을 처방받으면 남는 진료기록을 부모님이 어떻게 확인하실 수 있나요? 산부인과같은 경우에는 해당 산부인과를 방문하여 진료기록을 확인해볼 수 있다고 알고있는데 닥터나우같은 비대면 진료 앱에서 받은 진료는 어떻게 기록을 확인하실 수 있는 거죠? 원리가 궁금해요.
제가 성인이면 부모님께서 산부인과 진료 여부에 대해서 모르시는건가요? 현금으로 결제할 예정입니다
