옥시코돈 고용량 처방이 적절했나요?

Question

암성 통증이 있는 환자의 보호자입니다.
응급실에서 모르핀 10mg씩 5~6시간 간격으로 맞고있었는데 입원 후 타진서방정 40/20을 처방받아 복용하였습니다.
그러나 복용 후 약 30분 뒤 극심한 어지러움, 오한, 하품 및 의식이 없는 상태까지 도달하여 의료진에게 빠르게 알린후 조치를 받았습니다.
패혈증을 의심받아 항생제를 처방받았지만 혈액배양검사에는 균이 검출되지 않았습니다.

- 마약성 진통제에 내성이 없는 환자에게 1회 용량으로 40 mg 초과, 1일 용량으로 80 mg을 초과하는 옥시코돈을 사용할 경우 사망과 같은 심각한 이상반응이 나타날 수 있음을 환자에게 알려주어야 한다.

주의사항에는 다음과 같은 내용이 포함되어있는데, 옥시코돈 용량을 원래 저렇게 높게 처방하는 경우가 있나요? 의식을 되찾으시고 대답도 잘 못하시고 황달 증상이 발생하였습니다. 용량을 천천히 늘려야 했던 것이 아닌지 속상하네요. 의료진 분들의 의견이 궁금합니다.

닥터나우 의료진 · Accepted Answer

응급실에서는 모르핀 10mg을 5~6시간 간격으로 투여받았고, 입원 후에는 타진서방정 40mg을 아침, 20mg을 저녁에 복용하도록 처방받은 뒤 복용 30분 후 어지러움, 오한, 의식 저하가 나타났으며 이후 황달이 동반되었군요. 
문의 주신 부분에 대해 안내 드릴게요.

이 경우, 투여 용량이 환자의 현재 상태와 약물 경험 정도에 비해 높았을 가능성이 있습니다.

자세히 설명 드릴게요.

타진서방정의 주성분인 옥시코돈은 모르핀보다 약 1.5배 강력한 진통제로, 오피오이드에 익숙하지 않은 환자에서는 보통 5~10mg부터 시작하여 효과와 부작용을 관찰하며 점진적으로 증량하는 것이 일반적입니다. 
40mg 한 번 투여가 절대 금기는 아니지만, 오피오이드 경험이 적은 환자에게는 부작용 발생 위험이 커질 수 있어요. 
특히 모르핀 주사 경험이 있다고 하더라도 단기 정맥주사와 장시간 작용하는 서방형 경구제는 체내 작용 특성이 다르기 때문에 주의가 필요합니다.

모르핀 10mg 정맥주사는 즉각적인 진통 효과를 보이나 지속 시간이 짧고, 옥시코돈 40mg 서방형은 장시간 체내에 유지되며 모르핀 경구 약 60mg 이상과 비슷한 진통 효과를 낼 수 있어요. 
이러한 차이로 인해 의식 저하, 어지러움, 오한 등 전형적인 오피오이드 부작용이 발생할 수 있습니다.

황달은 간 기능 저하나 패혈증, 담도 폐쇄 같은 다른 전신 질환을 의미할 수 있으므로 원인 감별이 필요해요. 
마약성 진통제 투여 시에는 환자의 이전 약물 경험과 전신 상태를 종합적으로 고려해 용량을 조정하고, 특히 처음 고용량을 사용하는 경우에는 초기 모니터링이 중요합니다.

답변이 도움이 되셨길 바랍니다.

옥시코돈 고용량 처방이 적절했나요?

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